Registratie bezoek accommodatie VVGZ

Met het invullen van dit formulier verklaar ik dat:

  • ik geen corona heb en geen klachten heb die passen bij corona;
  • mijn huisgenoten geen corona hebben en geen klachten hebben die passen bij corona;
  • ik niet meer dan 15 minuten binnen 1,5 meter van iemand met corona ben geweest;
  • ik in de laatste 10 dagen niet ben teruggekomen uit een risicogebied (land/regio) waarvoor RIVM bij terugkomst thuisquarantaine adviseert.

 

De gegevens in dit register worden maximaal 14 dagen bewaard en daarna vernietigd.  De gegevens worden enkel gedeeld met de GGD voor een eventueel bron- en contactonderzoek door de GGD.

Raadpleeg voor meer informatie over de coronamaatregelen bij VVGZ ook ons coronaprotocol.

 

Registratieformulier bezoek accommodatie VVGZ

Vul hier de geschatte aankomsttijd in





Vul hier de geschatte vertrektijd in











* = verplicht
Delen

voeg je eigen gadgets toe aan deze pagina!